上海辅助生殖纳入医保！高龄夫妻生育希望大增？

摘要： 上海辅助生殖纳入医保！高龄夫妻生育希望大增？高龄女性辅助生殖成功率低李昆明表示，一般情况下，50岁以上女性如果要尝试辅助生殖技术，医生会考虑“劝退”，45岁以上人群其实也不建议继续...

2024年6月1日起，上海将实施新政策，将“取卵”“胚胎培养”“人工授精”等12项辅助生殖医疗服务项目纳入医保支付范围。记者从本市各大医院辅助生殖中心了解到，门诊就诊患者数量略有增加，但大多为年龄相对较大的夫妇。“患者除了关心自己能否成功试管婴儿，还关心医保涵盖哪些项目、报销比例是多少等。”上海市第十人民医院生殖医学中心主任医师李昆明告诉记者。

大龄女性辅助生殖成功率低

在李昆明看来，新政策对于需要辅助生殖的患者来说是个好消息，但近年来，来门诊咨询辅助生殖的患者年龄越来越大，有的甚至快50岁才来咨询。“我在门诊就遇到很多夫妻，婚后开始是丁克，过了20年后突然改变主意，想要生孩子。但此时女性自然受孕已很难，于是就来门诊咨询是否可以做试管婴儿。”李昆明说，无论男女，生育能力都会随着年龄增长逐渐下降。女性的黄金怀孕年龄是25-30岁，这个阶段卵子质量好，妈妈身体状态好，生育质量也最好。35岁以后，生育能力迅速下降。 45岁以上女性的妊娠率不足5%，流产率则高于50%。

李昆明表示，一般来说，如果50岁以上的女性想尝试辅助生殖技术，医生会考虑“劝其放弃”，45岁以上的人不建议继续尝试辅助生殖技术，因为成功率很低，往往不到50%-1%。“我们成功治疗过的最年长的女性是47岁。但作为医生，我还是会向我的病人强调，要尽早生孩子。”

女性应保护卵巢功能

在当前生育率下降、人口老龄化的背景下，生育问题不仅关乎个人和家庭，更是事关国家和社会可持续发展的重中之重。《主要统计数据汇编》显示，2023年全市总和生育率为0.6，户籍女性初育平均年龄为31.66岁，平均育龄为32.56岁。生育年龄推迟，导致年轻人结婚意愿降低、抚养子女负担加重等因素。

在全部不孕不育率中，女性（原因）占60%-70%，男性占不到一半。《中国高龄不孕妇女辅助生殖临床实践指南》指出，女性年龄是影响生育和妊娠的重要因素。指南综合国内外相关研究证据，将35岁及以上设定为女性育龄分界线，对于35岁以上的女性，随着年龄增长，自然流产风险明显增加，不孕不育发生率和活产率逐渐升高，各类妊娠并发症及新生儿出生缺陷风险持续上升。

在生育问题上，女性历来面临的风险和挑战都比男性大。李昆明表示，由于工作压力、生活方式等原因，职业女性多囊卵巢综合征的发病率较高；流产可诱发女性不孕。人工流产会刮伤子宫内膜，造成宫腔粘连，进而引发不孕问题新澳彩历史开奖记录大全查询，每次人工流产都会使宫腔粘连的几率增加30%。

现在随着科技的发展，女性可以通过医美等手段保持年轻的容貌，但目前还没有一项技术可以延缓卵巢的衰老。李昆明表示，育龄女性可以到医院检测血液中的AMH（抗苗勒氏管激素）值，才能真实反映女性卵巢的年龄。一般来说，20-40岁女性香港二四六开奘结果，AMH值在2.0-6.0ng/ml之间都属于正常，低于1.1则表示卵巢储备功能降低，需要治疗，应引起重视。

需要澄清有关辅助生殖的误解

有人以为辅助生殖技术发达，想要孩子只要做试管婴儿就可以了。其实，辅助生殖并不是万能的，试管婴儿也并非100%成功。数据显示，35岁以下女性，每个试管婴儿周期的活产率为33.1%，35-37岁女性为26.1%，38-40岁女性为16.9%，41-42岁女性为8.3%，43-44岁女性为3.2%。而44岁以上通过试管婴儿怀孕的女性，活产率仅为0.8%。

也有人将辅助生殖技术妖魔化，认为通过试管婴儿怀上的后代出生缺陷及各类疾病的发生率更高。这种观点也是很片面的。1988年，我国第一例试管婴儿诞生，经过30多年的发展和普及，越来越多的人消除了对试管婴儿的误解。近年来，我国辅助生殖技术发展迅速，技术应用范围和水平已达到世界领先水平。

那么，促排卵会不会导致卵巢早衰呢？李昆明表示，女孩子在胎儿时期，卵巢功能就已形成，卵泡数量也已确定，此后就不会再产生新的卵泡，一个月内同时发育的卵泡有几十个，但发育成熟排卵的只有一个，其余的“伴卵泡”都会萎缩枯萎，所以促排卵的目的是为了促进“伴卵泡”发育，并不是透支卵巢功能，并不会导致卵巢早衰。

继续探讨生育力保存的话题

近年来，单身女性冷冻卵子合法性问题越来越受到关注。中国女性普遍生育年龄较晚，冷冻卵子技术的出现似乎为女性在生育方面提供了更多的选择，一些女明星也纷纷尝试冷冻卵子。这项技术能否普及？李昆明说，目前，我国的冷冻卵子技术主要应用在两类人群：一类是需要放疗或者化疗的癌症患者，因为治疗可能会对生育能力造成不可逆的损害，所以需要在治疗前进行生育能力保存。第二类是当女方进行体外受精，男方在取卵当天未能取到精子时，女方可以冷冻自己的卵子。

在海外，单身女性冻卵需求日益旺盛。相比之下，国内冻卵仍处于严格管控之下上海辅助生殖纳入医保！高龄夫妻生育希望大增？，禁止未婚女性冻卵的“红线”仍难以跨越。“目前我们建议育龄人群尽量自然生育，冻卵保留生育能力只建议在特殊情况下进行。”李昆明说，目前到生殖中心冻卵的人群主要是因肿瘤等原因需要保留生育能力的人群。

女性肿瘤患者生育力保存是指在接受肿瘤治疗前，通过保存卵子、卵巢组织或胚胎等一系列方法，保留自身生育能力的过程，可以保留患者在治疗过程中的生育选择。在实际的临床诊疗中，当面临恶性肿瘤带来的生存威胁时，很少有患者会在第一时间考虑生育问题，错过生育力保存的最佳时机，可能会成为终生遗憾。”李昆明表示，未来十院生殖中心还将与十院副院长陈小军团队共同探索肿瘤患者生育力保存问题，并将向未生育过的年轻女性肿瘤患者开设相关MDT门诊2023今晚上澳门特马，让她们在接受放化疗前充分了解肿瘤患者生育能力保存的相关情况。

新民晚报左言