原理解析(香港澳门6合开彩开奖网站记录)慢性病为何让多人丢了工作机会？入职体检成拦路虎引关注

摘要： 原理解析(香港澳门6合开彩开奖网站记录)慢性病为何让多人丢了工作机会？入职体检成拦路虎引关注长期关注就业平等的律师李宛蓉早年更关注残障人士和艾滋病患者的求学和就业问题，而近两年她注...

许多人因慢性病而失去就业机会。图为求职示意图

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导语：这些慢性病并没有让他们丧失劳动能力，但却让他们失去了就业机会。

作者：邓轶云 第一财经日报

2023年6月，经过七年的学习和两年的正规训练，医学生梁璐暖以笔试和面试第一名的成绩通过了厦门市中医院的招聘考试，但在入职体检时，却被发现患有桥本甲状腺炎，梁璐暖被拒绝录用。

“我是学医学的，知道什么是桥本甲状腺炎，对我的工作和生活没什么影响，我觉得因为这个理由拒绝我很不合理。”回想起一年前被拒绝的经历，梁璐暖还是难以接受。

携带地中海贫血基因的黎智英也遭遇类似境况，她连续7年报考公务员考试，今年终于拿下笔试和面试第一名，然而在完成体检一周后，她却收到体检不合格的通知。今年31岁的黎智英工作多年，目前在事业单位有一份稳定的工作，她报考公务员考试，只为给自己多一个选择，但她仍觉得遗憾和无法理解。“这几年的工作经历已经证明，我有正常履职的能力，为什么就过不了公务员录用？”

体检通常是求职过程中的最后一道关卡，被大多数求职者视为常规步骤。然而，近年来，不少求职者因体检不合格而被拒，拒签原因往往是因为桥本甲状腺炎、糖尿病、高血压等慢性病。随着求职者体检要求愈发严格，这样的标准已不仅限于公务员的招聘流程，一些事业单位、国企，甚至民营企业也在参考公务员的体检。因此，像梁璐暖、黎志英这样的求职者发现，原本几乎没有身体症状、从未影响过日常生活的慢性病，​​如今却成了自己求职的阻碍。

哪些疾病将被“远离”？

而梁绿暖、黎智英被拒绝录用的依据，是《公务员录用体检通用标准（试行）》（以下简称《体检标准》）和《公务员录用体检操作手册（试行）》（以下简称《操作手册》），这两项规定均由原人事部、原卫生部于2005年颁布，公务员录用中的体检项目和标准均须按照这两项规定执行。

图为《公务员录用体检通用标准（试行）》截图

《体格检查标准》列举了21种可能被认为不合格的体格检查情况，包括风湿性心脏病等器质性心脏病，血液病、结核病，严重的慢性胃肠道疾病，糖尿病等内分泌系统疾病，单纯性甲状腺肿、阻塞性胆结石或泌尿道结石等疾病等。梁璐暖所患的桥本甲状腺炎不在其中。

《操作手册》对这21项内容给出了更为详细的实施细则。例如，针对血液系统疾病，《操作手册》列举了贫血、红细胞增多症、白细胞疾病、白血病等8种常见疾病，并明确指出，平原地区男性成年人血红蛋白水平低于130g/L、女性成年人血红蛋白水平低于115g/L即可诊断为贫血，除因某种原因导致的缺铁性贫血外，均视为体检不合格。《操作手册》发现，复检中血红蛋白指标为110g/L，低于合格标准。

对于体检标准第十六条“三度单纯性甲状腺肿不合格”，操作手册除了对该条款的解释和诊断要点外，还专门列出了“注意事项”——继发性甲状腺功能亢进和甲状腺肿大 甲亢、桥本甲状腺炎、甲状腺癌、功能亢进性甲状腺腺瘤均不合格。也就是说，更多的疾病被直接列出并纳入操作手册。据《第一财经》不完全统计，在体检中会被视为不合格的疾病有70多种。

长期关注就业平等的律师李万荣，早年更关注残疾人、艾滋病患者的教育就业问题。近两年，她注意到不少慢性病患者因《体检标准》受阻，求职受阻。看看梁璐暖这样的桥本甲状腺炎患者，就是受《体检标准》影响最大的群体之一。此外，糖尿病、高血压、贫血等疾病患者也经常在体检阶段有“被拒之门外”的经历。

即将毕业的法律系学生陈梦洁去年意外发现自己有甲状腺结节，血液检查结果显示她的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）偏高，这是诊断桥本甲状腺炎的标准之一。虽然公务员不是陈梦洁的职业道路，但当得知自己无法通过公务员招考时，陈梦洁还是愤怒又崩溃。“当我得知自己的权利被剥夺时，打击很大。想不想考公务员和能不能考上是两码事。”陈梦洁告诉《第一财经》。

此外，一些根据相关规定已经解除就业限制的患者，在求职过程中仍可能遭遇隐性歧视，例如乙肝病毒携带者。

2010年原理解析(香港澳门6合开彩开奖网站记录)慢性病为何让多人丢了工作机会？入职体检成拦路虎引关注，人力资源社会保障部、教育部、原卫生部联合下发《关于进一步规范入学就业体检工作 切实保障乙肝表面抗原携带者入学就业权益的通知》，规定用人单位在就业体检中不得要求进行乙肝检测，不得要求提供乙肝检测报告，不得询问患者是否为乙肝表面抗原携带者。《操作手册》也明确规定，所有常规肝炎检测项目中不得进行乙肝检测。

然而，携带乙肝病毒十余年的赵宇欣今年在应聘一家生物制药公司研发岗位时，职前体检除了常规项目外，还被要求筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒四项传染病，最终因乙肝表面抗原阳性而被拒绝录用。

乙肝病毒主要通过血液、性接触、母婴传播三种途径传播，赵雨欣应聘的岗位不涉及血液接触，因此她认为自己没有被感染的几率，而根据原卫生部的要求，明确写明乙肝携带者不得从事检测的职业和行业包括特警岗位、民航人员，以及从事采血、血液成分制备、血液供应等经营活动的血站——赵雨欣应聘的行业和岗位不在其中。

疾病阈值是否合理？

梁璐暖患桥本甲状腺炎已经七年了，作为一名医学生，她知道桥本甲状腺炎不会影响她的正常工作，除了每年例行检查外，她甚至不用药物治疗。

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，以最先发现此病的日本医生桥本佐久博士的名字命名，通常通过甲状腺功能、甲状腺抗体、B超等检查进行诊断。桥本甲状腺炎的发病率约为1%~2%，女性发病率超过10%。上海交通大学医学院附属第九人民医院宋怀东教授团队在《 》发表的研究论文指出，桥本甲状腺炎这种疾病的发病机制尚不明确，缺乏针对病因的治疗。

根据陈梦洁在多家医院就诊的经历，大多数医生并不认为桥本甲状腺炎是一种严重的疾病。她在上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊时，医生告诉她，这种疾病不需要特别的关注和治疗。与甲亢和甲减不同，没有对症药物可以缓解病情。

然而，医学上对桥本甲状腺炎的“轻描淡写”、《体格检查标准》中对该疾病的严格限制，让很多患者感到脱节、矛盾。

大多数医生并不认为桥本甲状腺炎是一种严重的疾病。图为桥本甲状腺炎的漫画

担心明年无法报考公务员，陈梦洁每次复查都特别关注自己的甲状腺功能指标TgAb指标。在医生看来，只关注这一个指标是没有意义的。但陈梦洁知道，只要这个指标异常，她就无法报考公务员。“医生好像不觉得这个病有那么严重，觉得你没必要那么在意，但你还是在意。有时候医生的态度让我很烦，也是二次打击。”陈梦洁说。

同样“无药可治”的地中海贫血患者李志英认为，相关体检标准过于严格。临床上，成年女性血红蛋白的正常参考范围是110-150g/L，而《操作手册》认为低于116g/L。“我可能在医学意义上没有被诊断出患有贫血，那为什么报考公务员时要被认为是异常呢？”此外，地中海贫血是一种遗传性疾病，目前尚无特效药，李志英所在的广东以及广西、海南都是地中海贫血的高发区。广东省地中海贫血防治项目2019年基线调查数据显示，广东户籍人口中地中海贫血基因携带率约为16.8%。按照《体检标准》，这些人自然不符合公务员岗位的资格。

温海波律师告诉第一财经记者，《体检标准》和《操作手册》是国家层面颁布的权威性规范性文件，其目的是为国家选拔综合条件优秀的高素质人才。随着时间的推移和医学的进步，一些落后的矛盾逐渐显现，一些规定与实际生活脱节。

《操作手册》中将桥本甲状腺炎定义为“一种自身免疫性疾病，可能伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等其他自身免疫性疾病”。“该病多见于中老年人，年轻人少见”。但近年来一篇读懂香港澳门6合开彩开奖网站记录，桥本甲状腺炎的发病年龄逐渐年轻化，陈梦洁接触的桥本甲状腺炎患者中，很多都是二十几岁的年轻人，八九成患者是在入职体检时发现自己患病，这也间接证明桥本甲状腺炎没有明显的身体症状。 梁鲁暖表示，在临床经验中，桥本甲状腺炎患者合并干燥综合征的情况较多，也有极少数情况合并白血病、系统性红斑狼疮等免疫性疾病。

在李万荣看来，《体检标准》等明确限制某些疾病患者就业的规定并不合理。她认为，每个人都是独立的个体，即便患有传染病或其他重大疾病，也应该“具体问题具体分析”。分析是用人单位根据个案情况进行判断和决策的过程，而从宏观上制定一个普遍的标准，直接将一部分人排除在外，就等于剥夺了他们的就业权利。

法学专业的陈梦洁认为，制定体检标准的目的是为了筛查影响履行正常职责能力的疾病，它的出发点是合理的，但有些条款违背了它本身的本意，比如桥本甲状腺炎患者大多数履行职责的能力是……另外，对疾病的认识是一个发展的过程新澳门正版资料免费看，相应的标准也应该与时俱进。

事实上，《体格检查标准及操作手册》曾于2010年、2016年两次修订，放宽了一些标准，比如在2010年修订时，操作手册做了如下修改：“一般认为，血清ALT超过参考值上限1倍，表明肝细胞有炎症、坏死，肝功能受损。”2016年修订时，在排除病理改变后可以认为合格的心率范围由“50次/分”改为“100-60次或100-110次/分”，改为“心率小于50次/分或大于110次/分”。

但大部分修改仍是语言上的调整，如删除《体检标准》第七条“经检查排除肝炎的乙肝携带者合格”一句，将第三条中的“血液病”改为“血液系统疾病”等。总体来看，相关法规的修改进展缓慢，自2016年至今的8年间，《体检标准》和《操作手册》均未有新的修改。

公司的“担忧”

另一个更为严重的问题是，原本只适用于公务员招聘的《体检标准》和《操作手册》竟然被更大范围地作为参考。拒绝录用梁璐暖的厦门中医院并不是其中之一。根据多位受访者的观察和网友在社交媒体上发布的相关内容，除了公务员招聘，一些事业单位、央企、国企和少数大型民营企业也会参考《体检标准》来筛选求职者。

理论上来说，招聘是求职者和用人单位的双向选择过程，用人单位有权设定一定的筛选标准。站在用人单位的角度，HR希望招到身体健康、规避潜在风险的员工，也无可厚非。一位国企HR向《第一财经》透露，公司在招聘时会关注求职者是否有特别严重的疾病，或者是否有传染同事的可能。有些岗位可能要求员工上夜班或者短期高强度工作，有些疾病可能会引发严重病情，患者不能太劳累。

“一些严重的血液病、内脏病可能直接导致猝死，慢性病如甲亢，会使员工容易疲劳，工作时无法集中精力，甚至造成工作失误。虽然这些只是可能，但公司还是会尽量规避风险。”一位民营企业HR告诉《第一财经》，其公司在看求职者的体检报告时，会重点关注血、尿常规指标，如果发现明显异常，会要求复检，确认病史。只有病情或大手术经历不会影响到现职，才会录用。

由于目前关于职前体检的国家级规范性文件只有《体检标准》和《操作手册》，用人单位没有其他参考。温海波表示，用人单位自行制定全面、系统的体检标准成本很高。因此，用人单位如果希望招聘流程公开透明、规范合理合法，通常只能直接参考《体检标准》和《操作手册》来执行。

少数地方政府出台了本地区事业单位招聘通用体检标准，这些标准大多在《体检标准》基础上进行了修改调整，如《广东省事业单位通用体检标准》在血液检查中增加了“地中海贫血，若不影响正常工作，则为合格”，同时删除了《体检标准》中对视力、听力的要求。

实际操作中，不同地区、不同用人单位对体检结果的严格程度不一，求职也因此变成了一场赌运气。陈梦洁说，甲状腺疾病一般先由医生通过触诊确诊，如果触诊没问题，患者就可以“侥幸”逃脱危险。

从另一个角度看，用人单位以严苛体检门槛筛选求职者的根本原因在于就业市场供大于求，即便用人单位因体检不合格而筛选掉符合条件的应聘者，但仍有不少优秀应聘者等待填补。上述民营企业HR透露，他在招聘平台上发布月薪不足5000元的招聘助理岗位后，两天内就收到了四五十份简历。

司法尴尬

在做好了未来可能无法在厦门工作的心理准备后，梁璐暖于去年7月决定将厦门市中医院告上法庭。

一审中，梁璐暖认为厦门市中医院依据《体检标准》《操作手册》拒绝录用她的做法不合理，构成就业歧视。她辩称《体检标准》《操作手册》的适用范围仅限于公务员，此外，她还提交了在大学就读期间和常规培训期间获得的各种荣誉，以证明自己能够胜任工作且工作不会受到桥本甲状腺炎的影响。

一审法院最终裁定梁绿暖提出的用人单位就业歧视理由不充分，驳回起诉。梁绿暖不服判决继续上诉，二审法院也表示一审事实清楚，宣布维持原判。

在提起诉讼之前，梁璐暖和协助她的公益律师就预料到了败诉的结果——用人单位提前公布了招聘选拔标准，报名参加招聘考试的求职者默认同意了招聘流程和标准，从程序上看，用人单位的运作没有问题。温海波和李万荣也告诉《第一财经日报》，以往类似案件中，基本没有原告胜诉的案例，最好的结果是双方达成调解和解。

李万荣认为，《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国就业促进法》等法律都有关于就业平等和就业歧视的相关规定，其中规定用人单位和从事职业介绍活动的职业介绍机构应当为劳动者提供平等的就业机会和公平的就业条件，不得实施就业歧视。李万荣认为，《体检标准》的制定与上位法相冲突，直接排除了部分患有某些疾病患者的平等就业权利。

但在实际司法过程中，仅凭此依据起诉用人单位很难胜诉。温海波指出，法院的判决是“在其舒适区内”，依据已有的规范性文件和程序来判断用人单位的行为。相反，从法律角度看，法院也可以支持原告的诉求，但存在一定风险。“目前只有当《体检标准》等规定发生变化时，法官裁定的案件才会有更合理的依据。”李万荣说。

近年来，有多位人大代表、政协委员建议修改《体检标准》，李万荣也连续两年给国家卫健委、人力资源社会保障部、国务院办公厅等部门写信提建议，但并未得到有效回应。

在提起诉讼之前，梁鲁暖和他的律师就已经预见到了败诉的结果，他们坚持用法律手段，因为他们认为只有这样才能让更多人关注《体检标准》中的问题。“不提起诉讼，很多人可能会默认类似事件很少发生，不会认为《体检标准》侵犯了自己的权利。”梁鲁暖说。

不愿意处理

像梁璐暖这样有勇气和决心诉诸法律的人，屈指可数。大部分因病被拒录用的人，往往认为自己运气不好，另谋出路。她伤心，但又不想花时间和精力去维权。后来，她顺利通过了另一家药企的招聘——这家公司体检时2023香港港六开奖记录，不需要检测乙肝。

温海波表示，求职者首先要对法律有基本的了解，知道自己的权利受到了侵犯，同时也要考虑维权的成本，以及可能影响未来就业的风险。不是说下次就没有机会了，但一旦提起诉讼，就等于把自己的病情公之于众。

其实，不仅桥本甲状腺炎、地中海贫血等不可逆性疾病，高血压、糖尿病等常见慢性病也被认为不符合体检条件，但相较于前者，血压、血糖等指标相对可控，所以一些求职者在体检前会采取一定的措施，稳定指标，以便顺利通过体检。但像桥本甲状腺炎、地中海贫血等疾病，基本无法在短时间内控制住指标，有人告诉李智英，她可以通过代测或者输血的方式来应对体检，但她不想铤而走险，通过不正当的手段实施诈骗。

经历了前两年就业市场的低迷，陈梦洁决定报考公务员。相比于体检时才发现自己有相关疾病的人，陈梦洁觉得自己在报考前就发现自己患有桥本甲状腺炎，或许也是一种幸运。虽然桥本甲状腺炎目前还没有明确的药物，但陈梦洁仍在尝试通过适当饮食等功能医学方法寻找各种调理病情的方法，希望抗体指标能在明年6月毕业前恢复正常。她用Excel表格记录自己的指标，每三个月去医院检查一次。医生觉得她的检查频率太高，但她“觉得时间不多了”。如果调整后指标还是不正常，陈梦洁可能还是会放弃报考公务员，因为她没有勇气面对体检被拒的结果。

当然，他们最希望看到的还是《体检标准》能尽快修订。“我今年23岁，不知道再过12年，在达到35岁报考公务员的年龄限制之前，还能看到什么变化。”陈梦洁说。

（应受访者要求，本文中黎智英、陈梦洁、赵雨欣为化名）